Que significa el colera?

El colera se le denomina a la enfermedad infecciosa diarreica aguda que en horas causa una rápida y grave deshidratación, que puede conducir a la muerte. Se refiere su comienzo en las desembocaduras de los afluentes Ganges y Brahmaputra en Bangladesh.

Aunque en el sudeste de Asia se ha mantenido endémico como epidémica. ha ocasionado Desde 1817, siete 7 pandemias mundiales. En enero de 1991, el cólera epidémico apareció en América Latina; empezando en Perú, la enfermedad se diseminó a toda América del Sur y Central, México y Estados Unidos.

Que es el colera?

Es una bacteria, Gram (-),  del grupo de las enterobacterias, con una forma curva de (2-4 mm de longitud), es móvil (presenta flagelo polar), produce enterotoxina que causa el cólera. Es Anaerobio facultativo. No esporulado. Produce citocromooxidasa (oxidasa +). Produce la enzima catalasa. Prueba del hilo mucoide (+), Habitantes normales del ambiente acuático. La frecuencia más elevada de infecciones adquiridas está relacionada al ambiente acuático o a la ingestión de alimentos del mar. En ambiente apropiado se multiplican rápidamente (30 minutos o menos). Débiles a un Ph ácidos y mueren rápidamente en soluciones por debajo de Ph 6. Resistentes a ph altos (crecen bien a Ph entre 8,5 y 9,5). Crecen bien en 6 % de Cloruro de sodio.

Cual es la causa del colera?

La causa del cólera es el Vibrio cólera y los vibriones relacionados que producen la enfermedad del cólera en el hombre. Los  Ajenos pueden producir septicemias generalizadas  o enteritis.

Se consiguen diferenciar dos clases que provocan la misma sintomatología (V. cólera clásico y V. cólera El Tor, siendo el Tor culpable de formar una hemolisina soluble y resistencia a diversos agentes físicos y químicos).

Vibrio cólera O 139.

En el mes de  Octubre del año 1992, se desencadenó en Madrás en la India una epidemia de una enfermedad parecida al cólera, las cepas creaban la toxina pero no aglutinaban con el antisuero O1. Esta trasformación fue un hallazgo sorpresa pues hasta ese momento en la historia, se creía que sólo V. cólera toxigénico del serotipo O1 era capaz de causar el cólera epidémico.

Dentro de sus características se describieron las siguientes:

  • Bacilo Gram (-).
  • Parecido al serotipo O1 en atributos bioquímicas, toxigénicas y morfológicas, exceptuado en su agregación al antisuero O1.
  • Agrupa bien con antisuero concreto O 139.
  • Produce citocromooxidasa (oxidasa +).
  • Produce la enzima catalasa.
  • Prueba del hilo mucoide (+).
  • Origina enterotoxina que provoca enfermedades parecidas al cólera.
  • La inmunidad obtenida contra el serotipo O1 no cubre en frente de la infección por el serogrupo O 139, (ni las vacunas tampoco).

Patogenia.

El Vibrio cólera vive exclusivamente en el hombre. Su nivel de infeccion depende de su toxigenicidad, por producción de una poderosa enterotoxina. La susceptibilidad es universal.

Se introduce por la vía oral, con el agua y alimentos contaminados con heces de personas enfermas.

El v. Colera produce la enfermedad llamada cólera. En donde hay proliferación de vibriones en el intestino delgado y creación de enterotoxinas que son las que causan una ampliación del trabajo de la enzima adenilciclasa y de la agrupación de AMP cíclico con elevado aumento de la secreción de agua y cloratos en la mucosa del intestino delgado.

Como se Infecta el hombre con el colera?

La infección  se adquiere ingiriendo el microorganismo que atraviesa la barrera del ácido gástrico y posteriormente coloniza el intestino delgado proximal.

La adhesión es mediada por los pili corregulados por toxinas, denominados así porque su síntesis es regulada en paralelo con la de la toxina colérica. Tras su establecimiento, el microorganismo produce toxina colérica, de estructura proteica, constituida por una mitad enzimática monomérica (subunidad A) y otra con anillo pentamérico (subunidad B); éste se enlaza con un receptor glucolípido (GMI) de la superficie de las células epiteliales yeyunales, y libera la subunidad A, que una vez activada transfiere de forma irreversible ribosa-ADP de la nicotinamida-adenina dinucleótido a la proteína diana específica de dichas células epiteliales, lo que conlleva un depósito intracelular de AMP cíclico que inhibe la absorción de sodio de las células vellosas y activa la excreción de cloruro de las células crípticas, conduciendo a una acumulación de cloruro sódico en la luz intestinal.

Al darse una movilización pasiva de agua para mantener la osmolaridad, hay un depósito luminal de líquido isotónico. Cuando el volumen de éste sobrepasa la capacidad de absorción del resto del intestino, se produce una diarrea acuosa y se produce shock (debido a deshidratación intensa) y acidosis (debida a la pérdida de bicarbonato).

Inmunidad.

La exposición al cólera va seguida de la resistencia a una reinfección pero el tiempo y la calidad de esta inmunidad son imprecisos. Cuando la infección inicia en el ser humano, los antígenos concretos en la luz intestinal (IgA secretoria). La Inmunidad adquirida por inyección de suspensiones densas de V. cólera muertos puede conferir una defensa limitada.

Síntomas y signos del colera

El tiempo que transcurre de incubación varía entre horas y 1 semana. El cuadro suele empezar con  Diarreas bruscas, líquida, no dolorosa, que al principio contiene materia fecal, pero pronto se torna líquida y muy abundante(aspecto característico: no biliosas, grises, de aspecto ligeramente turbio con restos de moco, sin sangre y con un olor dulce no molesto. Se han descrito como en «agua de arroz». ). Pocas horas después pueden aparecer vómitos, pero el paciente no experimenta tenesmo y permanece afebril. La enfermedad alcanza su máxima gravedad en 24 horas, momento en el que pueden llegar a perderse 1 l de líquido por hora, lo que conduce al shock hipovolémico y a la muerte.

Paralelo se da la reducción de volumen: sed, hipotensión ortostática, debilidad, taquicardia y disminución de la turgencia de la piel, oliguria, pulso débil o ausente, ojos hundidos, somnolencia y coma. Son frecuentes los calambres musculares secundarios a trastornos electrolíticos. Las complicaciones derivan de los efectos de la depleción de volumen y electrólitos, que incluyen; insuficiencia renal debida a necrosis tubular. Si los pacientes reciben rehidratación y aporte salino, dichas complicaciones se evitan, y el proceso dura 1-6 días. La mortalidad habitualmente es inferior al 1 %.

DIAGNÓSTICO.

Los datos analíticos usualmente muestran hematocrito elevado, debido a hemoconcentración, leucocitosis neutrófila moderada, elevación de urea y creatinina compatible con azoemia prerrenal, concentraciones séricas normales de sodio, potasio y cloro; una notable reducción del bicarbonato (< 15 mmol/l), y una elevación del anión gap (debido al aumento de lactato, proteínas y fosfato sérico). El pH arterial usualmente es bajo (alrededor de 7,2). Identificación del microorganismo en las heces. Si se espera un retraso en el proceso de la muestra, se recomienda usar el medio de transporte de Corey-Blair o el alcalino enriquecido con agua-peptona.

El microorganismo puede detectarse con microscopia de campo oscuro en muestra fecal reciente, y especificar su serotipo mediante inmovilización con antisuero específico. El mejor medio de cultivo selectivo es el de agar con tiosulfato-citrato-sales biliares y sacarosa (TCBS), en el que crece en forma de una colonia plana de tono amarillo. La prueba estándar para enterobacterias. La prueba basada en la coaglutinación de un anticuerpo monoclonal requiere menos de 5 min y es tan específica como el cultivo y más sensible que éste. Se ha desarrollado un método de la reacción en cadena de la polimerasa para detectar el gen de la toxina colérica; dicha reacción es más rápida (sólo requiere 4 horas) y tan sensible y específica como el EIA o la prueba de hibridación.

Diagnóstico de laboratorio.

  • Productos patológicos.
  • Heces fecales.
  • Vómitos.
  • Examen microscópico.

El análisis en campo oscuro facilita observar los bacilos en forma de comas activos, no obstante no es un procedimiento muy recomendado.

  • Cultivo.
  • Agua de Peptona Alcalina. (enriquecimiento)
  • Medio selectivo especial.
  • Pruebas bioquímicas.
  • Oxidasa.
  • Catalasa.
  • Cuerda.
  • Fermentación de azucares.
  • Formación de Indol.
  • Capacidad de reducir nitratos a nitritos.
  • Serología.
  • Por reacciones de agregación en láminas por medio de antisueros concretos.
  • Determinación del biotipo.
  • Por su capacidad de producir hemólisis.
  • Resistencia a determinados agentes.

¿Qué hacer cuando estás con colera?

Reposición adecuada de líquidos y electrólitos, es preferible el Ringer lactato, que requiere suplementos de potasio, sobre todo orales. El déficit total de líquidos (estimado en el 10 % del peso corporal en pacientes con deshidratación grave) puede reponerse con seguridad en las primeras 24 horas, la mitad en la primera hora. Posteriormente, puede pasarse a rehidratación oral, con un aporte igual al de las pérdidas.

Antibioterapia específica: Monodosis de tetraciclinas (2 g) o doxiciclina (300 mg) es efectiva en adultos pero no en niños menores de 8 años. La administración de trimetroprimasulfametoxazol (5 mg/kg y 25 mg/kg) durante 3 días es una alternativa en este caso. Tambien han demostrado ser activas la ampicilina y las nuevas fluoroquinolonas, aunque la aparición de resistencias está en revisión.

¿Cómo evitar el colera?

Controlando el agua potable, facilitando la eliminación sanitaria de las heces y mejorando la nutrición, además de vigilar la preparación y el almacenamiento de los alimentos domiciliarios. En los brotes epidémicos es preciso identificar los contactos, tratar a los portadores y realizar estudios epidemiológicos con el fin de definir la estrategia para prevenir el contagio.

La vacuna clásica intramuscular da poca protección a personas no inmunes y suele causar efectos adversos, incluidos dolor y fiebre. Debido a ello, no se recomienda dicha vacunación a los viajeros que acudan a áreas endémicas, Medidas higiénicas de precaución.

La nueva vacuna oral con bacterias muertas, tanto con o sin subunidades de toxina B (vacuna BJ-NC o WC), ha demostrado ser prometedora. 

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