Que es Streptococcus?

Los Streptococcus son bacterias monocelular esferoidales Gram (+) con capacidad de autorreproducirse en dúos o vínculos durante su desarrollo. Ampliamente diseminados en el mundo, ciertos pertenecen a la flora bacteriana del hombre, por otro lado, están ligados a significativos padecimientos del ser humano, achacables en parte a la contaminación del mismo microorganismo y en otro sentido a la debilidad hacia ellos. Producen un sinnúmero de sustancias y enzimas extracelulares.

Los Streptococcus son bacterias variadas, muy difícil de clasificarlos. Alrededor de 20 que adicionan a los Streptococcus pyogenes (grupo A), Streptococcus agalactiae (grupo B), y enterococos (grupo D), se caracterizan por combinaciones de diversas peculiaridades: características del crecimiento de la colonia, patrones de hemólisis en agar sangre (hemólisis alfa, beta o ausencia de la misma), composición antigénica de sustancias de la pared celular específica de grupo y reacciones bioquímicas. Los tipos de Streptococcus pneumoniae (neumococos) se clasifican adicionalmente por la composición antigénica de los polisacáridos capsulares.

Las enfermedades estreptocócicas y sus complicaciones supurativas o no, constituyen un problema que afecta frecuentemente a la población escolar, adolescentes y adultos jóvenes.

Universalmente se han realizado estudios en los cuales se señala que el diagnóstico, tratamiento correcto y temprano de las infecciones estreptocócicas constituyen la actividad esencial en la prevención de la cardiopatía reumática.

Forma e identificación Streptococcus

Microorganismos típicos:

Los cocos individuales son esféricos u ovoides y se disponen en cadenas. El largo de la cadena cambia bastante y está limitada por componentes ambientales. Los Streptococcus son Grampositivos, a pesar de que mientras el cultivo degenera y eliminan bacterias, pierden su positividad y aparecen como Gramnegativos; este hecho puede ocurrir después de incubación toda la noche. Cierto Streptococcus fabrican como material capsular un polisacárido semejante al que se localiza en los neumococos.

La gran mayoría de las cepas de los grupos A, B y C, tienen cápsulas arregladas de ácido hialurónico. Estas estructuras son más fácilmente estimables en cultivos jóvenes. Impiden la fagocitosis. La pared celular del estreptococo contiene proteínas (antígenos M,T,R,), carbohidratos (específicos de grupo) y peptidoglucano. Los pilis muy parecidos a vellosidades, resaltan a través de la cápsula de los Streptococcus del grupo A. Los pilis radican en una porción de proteína M y están envueltos con ácido lipoteicoico. Este último es transcendental en la adhesion de los Streptococcus de las células epiteliales.

Cultivo de Streptococcus

La mayor parte de los Streptococcus crecen en medios sólidos formando colonias discoidales de 1 a 2 mm de diámetro. Las cepas envueltas del grupo A repetidamente dan parte a colonias mucoides. Peptoestreptococcus se desarrolla bajo condiciones anaerobias. La mayoría de los Streptococcus crecen en medios formando hemólisis, así tenemos:

ß hemolíticos. (Catástrofe total de los hematíes cerca de las colonias, translucidas)

alfa hemolíticos. (Destrucción parcial de los hematíes, es verdosa).

Gamma hemolíticos. (Cuando NO existe hemólisis).

Características del crecimiento: La energía es obtenida fundamentalmente de la utilización de azúcares. El crecimiento de los Streptococcus tiende a ser pobre, tanto en medios sólidos como en caldo, a menos que se les enriquezca con sangre o líquidos tisulares diversos. Los requerimientos nutricionales varían ampliamente para las distintas especies. Los géneros perjudiciales para el humano son muy exactos ya que demandan la existencia de varios componentes de desarrollo. El crecimiento y la hemólisis se aumentan en presencia de CO2 al 10%.

Variación: Las variantes de una misma cepa de estreptococo pueden dar lugar a colonias con diferencias morfológicas; esto es particularmente marcado entre cepas del grupo A, las cuales pueden dar lugar a colonias enmarañadas y a colonias lustrosas. Las colonias enredadas están hechas por microorganismos que fabrican cuantiosa proteínas M; tales microorganismos tienden a ser virulentos y a ser relativamente poco sensibles a la fagocitosis de los leucocitos humanos. Las colonias resplandecientes se dedican a originar escasa proteína M y en ocasiones son avirulentas.

Estructura antigénica Streptococcus

Los Streptococcus hemolíticos suelen reunirlos por su serología en grupos de la A – Z y ciertos conjuntos pueden ser reclasificados en tipos. Se encuentran varias sustancias antigénicas.

  1. Antígeno determinado de grupo de la pared celular: (Carbohidrato C): Material que facilita el inicio del agrupamiento serológico (A – Z), según Rebeca Lancefield.
  2. Proteína M: Sustancia relacionada íntimamente con la virulencia de los Streptococcus del grupo A.
  3. Sustancia T: Permite la diferenciación de ciertos tipos de Streptococcus por aglutinación con antisueros específicos. Este antígeno NO se relaciona con la virulencia.
  4. Proteína R: Otro antígeno más de superficie.
  5. Nucleoproteínas: Posiblemente forme la mayoría del cuerpo celular de los Streptococcus. (se les denomina también sustancias P)

Toxinas y enzimas.

Más de 20 productos extracelulares antigénicos son elaborados por el grupo A de Streptococcus entre ellos tenemos:

Estreptoquinasa: (Fibrinolisina),

Transforma el plasminógeno del suero humano en plasmina, enzima proteolítica que digiere a la fibrina y otras proteínas. Este proceso de digestión puede ser interferido por inhibidores no específicos presentes en el suero, así como por un anticuerpo específico, la antiestreptocinasa. La estreptocinasa, se ha administrado por vía endovenosa parta el tratamiento de embolias pulmonares y de trombosis venosas.

Estreptodornasa: (Desoxirribonucleasa estreptocócica),

Despolimeriza el ADN. Las secreciones putrefactas agrupadas deben su pegajosidad a las desoxirribonucleoproteínas. Se usan composiciones de estreptocinasas y estreptodornasas en el “desbridamiento enzimático”, estas enzimas socorren la plaza a fluidificar exudados y suministran la expulsión de pus y de tejido putrefacto, provocando con esto que los antimicrobianos penetren mejor las lesiones, recuperándose con mayor velocidad las zonas infectadas. Un anticuerpo a las Dnasas, se desarrolla después de las infecciones estreptocócicas, especialmente después de infecciones cutáneas con pioderma.

Hialuronidasa:

Enzima que desdobla el ácido hialurónico, (constituyente importante de la sustancia intercelular del tejido conjuntivo). Así pues la hialuronidasa favorece la diseminación de los microorganismos infectantes (factor de diseminación). Las hialuronidasas son antigénicas y específicas para cada bacteria o tejido del cual se obtengan; después de una infección debida a un organismo productor de hialuronidasa se encuentran anticuerpos específicos en el suero del paciente.

  1. Toxina eritrógena: Es soluble y es destruida mediante la ebullición durante 1 hora. causa la dermatitis que se presenta en la escarlatina. Sencillamente las cepas que fabrican esta toxina, provocan esta enfermedad. La toxina es fabricada únicamente por Streptococcus lisógenos. Las cepas desprovistas del fago moderado NO producen la  toxina. Un estreptococo NO toxigénico, después de la conversión lisógena, producirá la toxina eritrógena.
  2. Difosfopiridin-nucleotidasa: Enzima relacionada con la capacidad del microorganismo para matar leucocitos. Algunas cepas producen proteinazas y amilasas.
  3. Hemolisinas: Capacidad de lisar los hematíes in vitro en diverso grado. Los Streptococcus ß hemolíticos del grupo A producen 2 hemolisinas:

Clasificación:

Mediante varias décadas, se clasificación a los Streptococcus en categorías en últimos años se basa en una serie de observaciones:

  1. Formación de colonia e interacciones hemolíticas en agar sangre.
  2. Especificidad serológica de la sustancia selectiva del grupo de la pared celular (clasificación de Lancefield) y de otros antígenos capsulares o de la pared celular.
  3. Interacciones bioquímicas y aguante de ingredientes físicos y químicos.
  4. Particularidades ecológicas.

En la década de los 80, se usaron pruebas bioquímicas adicionales y de genética molecular para estudiar las relaciones de especies de Streptococcus entre sí. Combinación de los métodos anteriores han permitido la clasificación de Streptococcus con propósitos de conveniencia clínica y epidemiológica, pero es están introduciendo nuevos métodos que han hecho evolucionar la división de Streptococcus con el resultado de que se describen varias clasificaciones. En algunos casos nombres de especies diferentes se han usado para describir los mismos microorganismos y en otros ejemplos, algunos miembros de la misma especie se han incluido en otra especie o clasificado por separado. Por ejemplo ahora el género Enterococcus incluye algunas especies que antes pertenecían a Streptococcus del grupo D. Por lo tanto la clasificación de los Streptococcus se resume como un enfoque lógico.  Así tenemos:

  1. Hemólisis: (después de incubar 12 horas en agar con sangre de carnero al 5 %)

No obstante, es más hábil tener pendiente Streptococcus y enterococos como betas hemolíticos, alfa hemolíticos y no hemolíticos. La sistematización del patrón hemolítico se usa de manera sencilla con Streptococcus y no en otras bacterias patógenas que en forma típica causan diversos tipos de hemolisinas.

Clasificación de Streptococcus de interés médico particular:

Los Streptococcus y Enterococos siguientes tienen importancia médica. (se incluyen los nombres de especies menos comunes para aclarar clasificaciones previas y actuales)

Streptococcus pyogenes.

La mayor parte de los Streptococcus que contienen  antígeno grupo A son Streptococcus pyogenes y ß hemolíticos. Streptococcus pyogenes es el patógeno humano principal relacionado con invasión local y generalizada y trastornos inmunitarios post estreptocócicos)

Streptococcus agalactiae.

(Son Streptococcus grupo B miembros de la flora normal de vías genitales y una causa importante de sepsis neonatal y meningitis)

Grupos C y G.

(estos Streptococcus se encuentran en ocasiones en la nasofaringe y pueden causar sinusitis, bacteriemia o endocarditis)

Enterococcus faecalis (E. faecium, E. durans).  

(Los enterococos reaccionan con antisueros grupo D, forman parte de la flora intestinal normal)

Streptococcus bovis.

(Ubicados en el interior de los Streptococcus del grupo D no enterocócicos, constituyen parte de la flora intestinal, en ocasiones causan endocarditis)

Streptococcus anginosus.

(Incluyen en esta variedad de estreptococo a los S. milleri, S. intermedius, y S. constellans. Constituyen parte de la flora natural. Pueden clasificarse como Streptococcus viridans.)

Streptococcus grupo N. 

(Exclusivamente en anormales causas son tóxicos para el hombre).

Streptococcus E, F,G,H, y K-Z. 

(Dichos Streptococcus se hallan en su forma primaria en animales con ciertas excepciones ya señaladas)

Streptococcus pneumoniae.

(se  estudiaran mas adelante y de forma separada)

Streptococcus viridans. 

(Incluyen S. mitis, S. mutans, S. salivarius, S. sanguis (grupo H) y otros. Son los miembros más abundantes de la flora normal de vías respiratorias superiores y tienen importancia en la conservación de la salud de las membranas mucosas de esta área). Consiguen llegar al sistema circulatorio cuando ocurre un traumatismo y son causa principal de endocarditis en válvulas cardíacas anormales. Algunos Streptococcus viridans (S. mutans, por ejemplo) sintetizan polisacáridos grandes como dextranos y levanos a partir de sacarosa y contribuyen de manera importantísima a la génesis de la caries dental.)

PeptoStreptococcus

Los PeptoStreptococcus : ( numerosas especies) (Proliferan sólo bajo condiciones anaerobias o microaerofílicas y en forma variable producen hemolisinas. Son parte de la flora normal de la boca, vías respiratorias superiores, intestino y vías genitales femeninas. A menudo participan con muchas otras especies bacterianas en infecciones anaerobias mixtas en abdomen, pelvis, pulmón o cerebro)

Streptococcus sintomas

Los síntomas de la enfermedad por Streptococcus vienen juntos a variedades de tecnicas patológicas. Motiva altamente en el cuadro clínico de la enfermedad las propiedades biológicas de la bacteria infectante, su naturaleza de la reaccion del huésped, así como la vía de ingreso de la infección. Las infecciones podemos fraccionadas en categorías:

Enfermedades por Streptococcus ß hemolíticos del grupo A (S.  pyogenes).

Achacables a las infecciones local.

Endocarditis infecciosa

Otras infecciones.

Varios Streptococcus, especialmente los Enterococos, causan frecuentemente infecciones del tracto genito-urinario. En el sistema genital natural de la mujer y en la orofaringe, también en los intestinos, se localizan Streptococcus anaerobios (PeptoStreptococcus), dichos ocasionan heridas supurativas por si mismas o con otros anaerobios, característicamente con Bacteroides. Pueden presentarse tales lesiones en las heridas, en los senos, en el endometrio luego del parto, ulteriormente de la ruptura de una víscera abdominal, o en supuraciones crónicas del pulmón; estas mucosidades suelen habitualmente presentar olor nauseabundo. Sin números Streptococcus (grupos C-L y O) que habitualmente se localizan en animales inferiores pueden inclusive ocasionar  infecciones que le transmite al humano.}

Los Streptococcus del grupo B son parte de la flora vaginal normal en 5 a 25 % de las mujeres. La infección con estos Streptococcus durante el primer mes de vida puede causar sepsis fulminante, meningitis o síndrome de insuficiencia respiratoria. Se ha observado que  aplicando ampicillina intravenosa durante el parte obstruye la colonización de los lactantes cuando las madres son portadoras de Streptococcus del grupo B.

Enfermedades post estreptocócicas.

Diagnóstico de laboratorio.

  1. Muestras: Las tomas que se van a conseguir obedecen al origen de la infección estreptocócica. Se consigue un frotis de la orofaringe, pus o sangre para un cultivo. El suero se utiliza para especificar los anticuerpos.
  2. Frotis teñidos.
  3. Cultivos.
  4. Pruebas de detección de antígenos.
  5. Pruebas serológicas.